游客安全信息卡(参考样式)
(正面90mm*110mm) 外出旅游,随身携带 游客安全信息卡 Tourist Information Card (请游客自行填写并根据身体实际选择打钩. 本卡篇幅有限,游客可另纸说明,并随身携带) 国家旅游局制 CNTA 姓和名Family name and Given Name: — 护照号码Passport Number: □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 身份证号码ID card number: □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 国籍Nationality: 急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergency contact: (背面90mm*110mm) 血型Blood type :A□B□O□AB□其他 过敏史Allergy history: 抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□ 破伤风抗毒素tetanaus antitoxin□ 麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□ 其他 既往疾病Formerly medical history: 恶性肿瘤tumor□糖尿病diabetes□ 心血管病cardiovascular disease□ 高血压high blood pressure□ 癫痫epilepsy□精神疾病psychopathy□ 其他 可以使用的商业保险Commercial insurance company name: 特别说明: 持卡人签字: Word格式下载>> 『转自: 原创: ⊿若有差错,请来函更正』
(正面90mm*110mm)
外出旅游,随身携带
游客安全信息卡
Tourist Information Card
(请游客自行填写并根据身体实际选择打钩.
本卡篇幅有限,游客可另纸说明,并随身携带)
国家旅游局制
姓和名Family name and Given Name:
—
护照号码Passport Number:
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
身份证号码ID card number:
国籍Nationality:
急救情况下联系人姓名、手机号码、备用电话号码Emergency contact:
(背面90mm*110mm)
血型Blood type :A□B□O□AB□其他
过敏史Allergy history:
抗生素类药物antibiofic□磺胺类药物sulfu□
破伤风抗毒素tetanaus antitoxin□
麻醉用药stupefacient□镇静安眠药phenobarbital□
其他
既往疾病Formerly medical history:
恶性肿瘤tumor□糖尿病diabetes□
心血管病cardiovascular disease□
高血压high blood pressure□
癫痫epilepsy□精神疾病psychopathy□
可以使用的商业保险Commercial insurance company name:
特别说明:
持卡人签字:
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